Cultural adaptation and updating of the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 questionnaire / Adaptación cultural y actualización del cuestionario Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 / Adaptação cultural e atualização do questionário Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19

Objective: to translate and culturally adapt the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 questionnaire to the Brazilian context and to develop and evaluate a sociodemographic and occupational characterization questionnaire to compose the adapted questionnaire. Method: five stages were conducted to adapt the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 questionnaire, namely: translation, synthesis of the translations, evaluation by a committee of judges, back translation and pre-test. As for the complementary questionnaire, it was elaborated and evaluated by a committee of judges and a pre-test was carried out. Results: the questionnaires were validated and the pre-test stage was conducted with health workers and students. Conclusion: the final version adapted to the Brazilian context was called Questionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da covid-19 and is available for use, together with the final version of the Sociodemographic and occupational questionnaire: Risk assessment and management of exposure of health care workers and students in the context of covid-19. These questionnaires may assist in mitigating the risks of infection, illness and death of health workers and students due to covid-19.

Objetivo: traducir y adaptar culturalmente el cuestionario Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 al contexto brasileño y elaborar y evaluar un cuestionario de caracterización sociodemográfica y ocupacional para formular el cuestionario adaptado. Método: se llevaron a cabo cinco pasos para adaptar el cuestionario Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19: traducción, síntesis de traducciones, evaluación por un comité de jueces, retrotraducción y pretest. En cuanto al cuestionario complementario, fue elaborado y evaluado por un comité de jueces y se realizó una prueba previa. Resultados: se validaron los cuestionarios y se realizó la etapa de pretest con trabajadores y estudiantes del área de la salud. Conclusión: la versión final adaptada al contexto brasileño se denominó Questionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da covid-19 y está disponible para su uso, junto con la versión final del Questionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da COVID-19. Estos cuestionarios pueden ayudar a disminuir los riesgos de infección, enfermedad y muerte de los trabajadores y los estudiantes del área de la salud por covid-19.

Objetivo: traduzir e adaptar culturalmente o questionário Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 para o contexto brasileiro e elaborar e avaliar um questionário de caracterização sociodemográfica e ocupacional para compor o questionário adaptado. Método: cinco etapas foram realizadas para adaptação do questionário Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19: tradução, síntese das traduções, avaliação por comitê de juízes, retrotradução e pré-teste. Quanto ao questionário complementar, foi construído e avaliado por um comitê de juízes e realizado pré-teste. Resultados: os questionários foram validados e a etapa de pré-teste foi realizada com trabalhadores e estudantes da área de saúde. Conclusão: a versão final adaptada para o contexto brasileiro foi denominada Questionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da covid-19 e está disponibilizada para uso, juntamente com a versão final do questionário sociodemográfico e ocupacional: avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes da área de saúde no contexto da covid-19. Estes questionários podem auxiliar na mitigação dos riscos de infecção, adoecimento e morte de trabalhadores e estudantes da área de saúde pela covid-19.

Ácido fólico na prevenção de gravidez acometida por morbidade fetal: aspectos atuais / Folic acid in prevention of pregnancy affected by fetal morbidity: actual aspects

Os estudos em países desenvolvidos sugerem uma tendência à redução da incidência e gravidade dos defeitos abertos do tubo neural (DATN), após a adoção de programas de fortificação de grãos e farináceos. No Brasil, a mesma tendência foi observada, porém não com a mesma intensidade, decorrente da diversidade dos hábitos alimentares regionais, inferindo que apenas a adoção do programa de fortificação não seja suficiente para haver redução significativa dos DATN. O papel do ácido fólico na prevenção de malformações do tubo neural está bem definido. A prevenção de cardiopatias, malformações faciais e cromossomopatias ainda permanece incerta, sendo necessários estudos para avaliar a ação do micronutriente na profilaxia de outras morbidades fetais. Constatou-se aumento do conhecimento de pacientes e profissionais de saúde envolvidos na assistência pré-natal sobre o papel do ácido fólico e, em particular, no seu uso periconcepcional especialmente em países desenvolvidos. Assim, apesar dos programas de fortificação implantados em alguns países desenvolvidos terem sido eficientes em reduzir de forma significativa a incidência dos DFTN, no Brasil, precisam-se considerar as variações regionais e promover melhor a suplementação farmacológica do ácido fólico periconcepcional

Studies in developed countries have suggested a tendency of reduction in incidence and severity of neural tube defects (NTD), after the adoption of folic acid food fortification programs. In Brazil, the same trend was observed; however not with the same intensity. This finding seems to be associated with the great diversity of the Brazilian regional alimentary habits, leading some researchers to infer that only foods fortification programs are not enough to reach a significant reduction of NTD incidence. The knowledge of folic acid prevention of NTD malformations is well-established by consistent publications. It is not completely clear the folate role in preventing congenital cardiopathies, facial malformations and cromossomic disorders. An increase in patients and physicians' knowledge about folic acid role in the prevention of NTD malformations was noticed. Its periconceptional use has increased more significantly especially in developed countries. Although food fortification programs in some developed countries have been efficient in reducing significantly the incidence and severity of NTD malformations, in Brazil, the program must consider regional variations and improve folate promotion for medical supplementation in periconceptional folic acid

Efeitos hemodinâmicos da nifedipina na inibição do trabalho de parto prematuro / Hemodynamics effects of nifedipine as a tocolytic agent in preterm labour

Realizou-se revisão da literatura a respeito do uso da nifedipina no trabalho de parto prematuro, descrevendo-se os principais aspectos farmacológicos, eficiência como agente de tocólise, bem como os potenciais efeitos adversos maternos e fetais, com ênfase na hemodinâmica útero-placentária. De acordo com as evidências atuais, a nifedipina é a medicação de escolha para tocólise, apresentando boa eficácia na inibição das contrações uterinas, custo mais baixo quando comparada aos demais fármacos e melhor tolerância materna por ter menos efeitos colaterais, sobretudo em relação aos betamiméticos. Os efeitos colaterais maternos mais freqüentes com o uso da medicação são a cefaléia, a fadiga e o rubor cutâneo. Os efeitos adversos fetais são pouco conhecidos. Pesquisas futuras são necessárias objetivando encontrar um regime posológico padrão que apresente boa eficácia tocolítica e nenhum ou mínimos efeitos adversos para o binômia materno-fetal.

A literature review on nifedipine in preterm labour was performed describing its pharmacological aspects, efficiency as tocolytic agent and its potential maternal-fetal side effects, emphasizing utero-placental hemodynamics. Recent evidence supports the use of nifedipine as medication of choice for tocolysis, presenting a satisfactory action to inhibit uterine contraction, lower proce when compared to other tocolytics agents and better maternal tolerance. The most frequent side effects with nifedipine for tocolysis are cutaneous flush, headache and fatigue. Fetal side effects are less known. Future research is necessary to find an ideal nifedipine posologic scheme which presents a satisfactory tocolysis performance and none or minimal maternal-fetal side effects.

Doppler das artérias umbilicais e cerebral média fetal após sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia / Doppler of the umbilical and fetal middle cerebral arteries after magnesium sulfate in preeclampsia

OBJETIVO: Comparar a relação da artéria umbilical e artéria cerebral média fetal através dos índices dopplervelocimétricos (índice de resistência, índice de pulsatilidade e relação S/D) antes e após a utilização do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave (pura ou superposta). MÉTODOS: Foi desenvolvido um estudo do tipo coorte prospectivo, no qual cada sujeito serviu como seu próprio controle. Foram selecionadas 40 gestantes com pré-eclâmpsia grave, submetidas ao exame dopplervelocimétrico antes e após 20 minutos da administração intravenosa de 6 g do sulfato de magnésio. As variáveis estudadas foram os índices dopplervelocimétricos da relação artéria umbilical e cerebral média fetal. A comparação das médias entre as duas medidas (antes e depois) de cada indivíduo foi realizada através do teste t student pareado. A comparação entre a distribuição de freqüência de diagnóstico fetal (normal, redução isolada na resistência da artéria cerebral média e centralizado) foi realizada através do teste Qui quadrado (c²) de Stuart-Maxwell. RESULTADOS: Não foi observada diferença estatisticamente significativa das médias da relação artéria umbilical/cerebral média nos índices dopplervelocimétricos antes e após o sulfato de magnésio. Verificou-se aumento da freqüência de redução isolada na resistência da artéria cerebral média após o sulfato de magnésio (25,0 por cento x 47,5 por cento; p = 0,01). CONCLUSÃO: A administração intravenosa do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave resultou em um aumento significativo na freqüência de fetos com diagnóstico de redução da resistência da artéria cerebral média na dopplervelocimetria.

BACKGROUND: To compare the ratio between the fetal middle cerebral artery and the umbilical artery using Doppler flow velocimetry indices (resistance index, pulsatility index and A/B relation) before and after administration of magnesium sulfate to pregnant women with severe preeclampsia (pure or superimposed). METHODS: A prospective cohort study was conducted with each pregnant woman representing her own control. Forty severe preeclamptic women were included and underwent Doppler sonography before and 20 minutes after administration of 6g of magnesium sulfate. Analysis variables were the Doppler flow velocimetry indices evaluating the ratio of the fetal middle cerebral artery to the umbilical artery. To compare the mean indices before and after magnesium sulfate for the same patient, the "t-paired" Student test was used. The Stuart-Maxwell c² was applied to determine the difference of fetal diagnosis (normal, brain-sparing or reduced middle cerebral artery resistance) before and after magnesium sulfate. RESULTS: No significant difference of the mean ratio between the middle cerebral artery and the umbilical artery, before and after administration of magnesium sulfate was observed. After magnesium sulfate (25.0 percent x 47.5 percent; p= 0.01), there was an increased frequency of isolated lower Doppler flow velocimetry indices in the middle cerebral artery. CONCLUSION: Intravenous administration of magnesium sulfate in patients with severe preeclampsia is associated with increased frequency of fetal Doppler diagnosis of reduced resistance in the middle cerebral artery.

Trocas materno-fetais dos eletrólitos / Fetomaternal exchange of electrolytes

A descrição do transporte placentário envolve informações sobre mecanismos, propriedades e regulação genética das substâncias moleculares. Nas trocas materno-fetais faz-se necessário atravessar uma camada de células do sinciotrofoblasto (microvilosidades e camada basal da membrana plasmática)bem como o tecido conectivo e o endotélio capilar fetal. Assim, a troca sanguínea entre as duas circulações materna e fetal por meio do espaço interviloso e dos capilares vilosos ocorre através da barreira placentária. Os tipos de transporte de substâncias através da placenta são variáveis. Diversos mecanismos de transporte do sódio têm sido demonstrados, embora o transporte ativo de K+ ainda não esteja bem esclarecido no ser humano. O transporte placentário de cálcio, magnésio e fósforo acontece por transporte ativo, o qual aumenta no último trimestre de gestação, e coincide com o aumento da mineralização do esqueleto fetal. Desta forma, o entendimento das relações entre as diversas substâncias do organismo e o transporte através da placenta se faz necessário para melhor compreender a nutrição fetal e a patogênese de algumas doenças intra-útero.

Trocas materno fetais da glicose, dos aminoácidos e das vitaminas / Glucose, amino acids and vitamins fetomaternal exchange

A descrição do transporte placentário envolve informações sobre mecanismos, propriedades e regulação genética das substâncias moleculares. As trocas materno-fetais se concretizam pelas células do sinciotrofoblasto (microvilosidades e camada basal da membrana plasmática) bem como o tecido conectivo e o endotélio capilar fetal. A transferência de glicose ocorre pelo mecanismo de difusão facilitada e já foram identificados na placenta humana aproximadamente 15 sistemas de transporte dos aminoácidos. A grande maioria das drogas é transportada pelo mecanismo de difusão, porém uma pequena parte depende de suas características fisicoquímicas.

Gêmeos unidos / Conjoined twins

Os gêmeos unidos são de ocorrência rara na medicina e é grande curiosidade por parte da sociedade e também dos profissionais da área de saúde. Sua real incidência é desconhecida, porém, é estimada entre 1:50.000 e 1:200.000 gestações. A etiopatogenia da gemelidade imperfeita permanece desconhecida. Entretanto, acredita-se que diversos fatores induziriam a uma divisão incompleta do disco embrionário, na fase primitiva do desenvolvimento. Existem vários tipos de gêmeos unidos descritos, como toracópago, xifópago, pigópagos, isquiópagos e craniópagos. Desta forma, vários sistemas de classificação para as gemelidades imperfeitas foram desenvolvidos, sendo muitas delas complexas, baseadas na morfologia externa e com nomenclaturas diferentes. Seu dignóstico é realizado principalmente através da ultra-sonografia, podendo complementar com a ressonância magnética para melhor definir o sítio de ligação e o compartilhamento dos órgãos. O resultado final, isto é, a possibilidade de separação dos gêmeos unidos provoca grande interesse na comunidade científica, devido sua complexidade, à raridade da patologia, às poucas chances de sobrevida, o prognóstico e ética.

Pré-eclâmpsia / Preeclampsia

As síndromes hipertensivas representam uma das alterações que ocorrem com maior freqüência na gravidez. Sua incidência varia de 2 a 8 porcento das gestações, encontrando-se entre as principais causas de morte materna e com elevada taxa de morbimortalidade perinatal no mundo, oscilando entre 5 e 20 porcento. Devido a graves complicações que a pré-eclâmpsia/eclâmpsia pode acarretar, o assunto será abordado visando melhorar a assistência materno-fetal. A correta classificação e o diagnóstico das síndromes hipertensivas são de grande importância para o acompanhamento destas gestantes. O sulfato de magnésio é a principal droga utilizada nas pacientes com pré-eclâmpsia com o intuito de prevenir futuras convulsões

Diagnóstico pré-natal de gêmeos unidos com uso da ressonância nuclear magnética: relato de dois casos / Prenatal diagnosis of conjoined twins by magnetic resonance imaging: report of two cases

A gemelaridade imperfeita é entidade bastante rara e de grande interesse para fetólogos e obstetras em geral. Sua incidência estimada varia de 1:50.000 a 1:200.000 nascimentos. Seu diagnóstico precoce se faz necessário, tendo em vista sua importância para o prognóstico da gestação, correta determinação da via de parto e o planejamento pós-natal. Os dois casos relatados são de gêmeos unidos diagnosticados no pré-natal através da ultra-sonografia e ressonância nuclear magnética, para estudo do compartilhamento dos órgãos e melhor definição das relações anatômicas. O primeiro par gemelar foi cefalópago, ou seja, unidos pela cabeça, tórax e abdome, com duas pelves e oito membros. O segundo foi toracópago, ou seja, unidos pelo tórax e abdome superior. A ressonância magnética pouco contribuiu para o diagnóstico de gêmeos unidos. Entretanto, se mostrou de grande auxílio na descrição dos órgãos compartilhados entre os fetos, contribuindo na definição do prognóstico fetal.

Conjoined twins have a rare prevalence and special curiosity among physicians and the general population. The reported frequency varies from 1:50,000 to 1:200,000 pregnancies. Its early diagnosis becomes very important when we think about pregnancy management, method of delivery and neonatal care. We describe two cases of conjoined twins diagnosed by ultrasound and magnetic resonance during prenatal care with the aim to better studying the fetus anatomy. The first conjoined twins were cephalopagus sharing head, thorax and abdominal wall and with two pelvis and four arms and four legs. The second were thoracopagus, united by thorax and part of abdomen. Magnetic resonance imaging contribution was not important to diagnose conjoined twins. However, it was useful to describe the shared organs, contributing to define fetal outcome.

Diagnóstico pré-natal e parto transpelviano na osteogênese imperfeita: relato de caso / Prenatal diagnosis and vaginal delivery in osteogenesis imperfecta: a case report

A osteogênese imperfeita é doença do tecido conjuntivo devida a anormalidades quantitativas ou qualitativas do colágeno tipo I, transmitida geneticamente, por gene autossômico dominante ou recessivo, que determina fragilidade óssea. Relata-se o caso clínico de paciente de 19 anos, primigesta, encaminhada ao setor de medicina fetal com ultra-sonografia pregressa evidenciando encurtamento de extremidades fetais. Na avaliação morfológica, identificou-se contorno craniano irregular com deformidade à compressão do pólo cefálico, membros com rizo e mesomelia, rarefação óssea e encurvamento de ossos longos (fraturas). A paciente evoluiu com parto transpelviano na 35ª semana de gestação. O recém-nascido apresentou Apgar de 6 no 1ª minuto e 8 no 5ª minuto, sexo masculino, pesando 1.990 gramas. Observado crânio irregular, ossificação diminuída, esclera azulada e fraturas consolidadas com deformidades em todos os membros. O recém-nascido apresentou boa evolução neonatal, recebendo alta hospitalar em boas condições. O diagnóstico pré-natal é de grande importância para adequado acompanhamento da gravidez e a via de parto transpelviana não ocasionou piora do prognóstico neonatal, pois não foram diagnosticadas fraturas recentes.

Osteogenesis imperfecta is a connective tissue disorder due to quantitative and qualitative anomalies in type 1 collagen, genetically transmitted by a dominant or recessive autosomal gene, leading to bone fragility. We report a case of a 19-year-old G1 PO patient referred to our institution following a screening ultrasound that demonstrated short limb fetal extremities. A level 3 scan was performed which evidenced an irregular cranial shape and compression of the cephalic pole with moderate transducer pressure. Limb shortening, decreased echoes and fractures of long bones were found on our scan evaluation. A vaginal delivery occurred at 35 weeks of gestation. The male newborn, weighing 1.990 grams had 6 and 8 in Apgar scores. The neonate was clearly abnormal, presenting irregular cranial shape, with poor ossification on X-ray, blue sclera, fractures and limb deformities. Postnatal evaluation was satisfactory and the neonate was discharged in good conditions. Prenatal diagnosis is important for an adequate pregnancy follow-up. Postnatal outcome was not related to vaginal delivery, as there were no recent fractures in the newborn.

Citomegalovirose congênita: relato de caso / Congenital cytomegalovirus infection: a case report

A citomegalovirose congênita sintomática é entidade clínica de grande importância devido a sua vasta sintomatologia fetal. No Brasil, o diagnóstico intra-útero é ainda pouco realizado, apesar do grande arsenal propedêutico. Relatamos um caso de citomegalovirose congênita grave com hepatoesplenomegalia, agenesia parcial do vérmix cerebelar, calcificacões intracranianas, placentomegalia, aumento da ecogenicidade intestinal e renal, cardiomegalia, hipoplasia pulmonar, derrame pericárdico e ascite. A ressonância nuclear magnética fetal foi utilizada para confirmacão dos achados ultra-sonográficos. A amniocentese foi realizada para análise do líquido amniótico por meio da PCR, sendo evidenciado resultado positivo. O óbito fetal foi constatado na 31ª semana de gestacão, sendo confirmados os achados através da citopatologia e estudo anatomopatológico do natimorto. O arsenal propedêutico existente, na atualidade, para diagnóstico intra-útero da citomegalovirose congênita é de grande importância para confirmacão diagnóstica e determinacão do prognóstico fetal.

Dopplervelocimetria na gestante diabética / Doppler velocimetry in diabetic pregnancy

O método Dopplervelocimétrico, atualmente está consagrado para acompanhar a vitalidade fetal nas gestações com síndrome de má-adaptação placentária. Nas gestantes diabéticas ainda se observam altas taxas de morbimortalidade perinatal, apesar dos avanços tecnológicos e da insulinoterapia. Atualmente, mesmo diante de um vasto arsenal propedêutico, ainda não está definido o manejo adequado da vitalidade fetal nestas pacientes. Nesta revisão da literatura esclarecemos alguns fatos. A Dopplervelocimetria das artérias uterina, umbilical e cerebral média, na gestação complicada pelo diabetes, apresenta evolução semelhante àquela da gestação não diabética. Embora seja observado número maior de resultados falsos-negativos pra predizer o sofrimento fetal. Portanto, a avaliação do bem estar fetal neste grupo peculiar de gestantes deve ser cuidadosa e minuciosa através dos vários métodos propedêuticos disponíveis atualmente